Testes Optocinéticos.

v  Teste de fixação

v  Testes de mirada preferencial

Fatores externos podem influenciar a pessoa examinada, como tipo de estimulo e a forma de sua apresentação.

Tambor optocinético: (monocular, mas avalia a visão binocular) avalia o magno celular.

v  O nistagmo provocado por faixas pretas e brancas de um tambor giratório;

v  Com larguras diferentes, a uma dada distância, correspondem a diferentes ângulos visuais;

v  A acuidade visual é dada pelas faixas mais estreitas que desencadeiam o nistagmo;

v  É baseado no desenvolvimento do sistema magnocelular, a simetria optocinética se refere a comparação do nistagmo optocinético temporo-nasal com o naso-temporal;

v  Qualquer pessoa que não tenha visão binocular não apresenta nistagmo naso-temporal independente da idade;

v  Esse é o único teste monocular capaz de avaliar sensivelmente a visão binocular.

v  O nistagmo optocinético é uma sucessão de movimentos oculares de reflexos provocados pela disposição rápida de objetos em frente ao olhar de um indivíduo;

v  Constitui-se de 2 tipos de movimentos:

Um lento, de perseguição dos objetos em movimento, seguido de outro rápido, de chamada, sacudidas que levam os olhos a sua posição de origem. Essa sucessão de fase lenta e fase rápida se alterna de acordo com a estimulação;

v  Lento é o tempo que a criança demora a enxergar as faixas brancas e pretas;

v  Rápida e refixação, quando perde campo visual para voltar a enxergar a linha.

O teste pode ser realizado desde o nascimento, assim que o alinhamento dos olhos começam a ficar estáveis.

O que avalia:

v  Qualidade de resposta optocinética, que se obtém comparando a resposta naso-temporal com temporo-nasal;

v  Número de sacudidas por minutos, amplitude do movimento, registra-se as duas respostas naso-temporal e temporo-nasal. Quando as respostas NT e TN são iguais ou se há uma diferença de até 10%, considera-se que a visão binocular desenvolvel-se normalmente (a partir do 4 mês de vida). Se a diferença for maior a 50% ou 56% diagnostica-se um estrabismo precoce.

v  Período de latência: consiste em registrar o tempo em que a criança demora em desencadear a resposta optocinética, expressa em ciclos/minuto.

Como se realiza o teste:

Coloca-se a criança em frente ao tambor; (57 centimetros).

Primeiro oclui-se o OD, apresenta-se o tambor girando no sentido temporo-nasal;

Logo inverte-se o sentido do movimento e se repete o procedimento para o outro olho;

Apresenta-se os testes cada vez menores até que não desencadeiem mais nistagmo;

Avalia-se a quantidade e qualidade das respostas optocinéticas, comparando a resposta naso-temporal (lenta) com a temporo-nasal (rápida);

(Coloca-se o tambor a uma distância de 50 cm da criança, desencadeando uma resposta nistagmica pela rotação do tambor a uma velocidade de 40 a 80 ciclos por segundo.)

Existem três espessuras diferentes de faixas:

25mm – correspondente a AV 20/50;

15mm – correspondente a AV 20/30;

0,5mm – correspondente a AV 20/30.

Resultados:

Na prática usa-se esse teste de maneira qualitativa, para saber se a criança tem função visual: no momento que não a encontramos é difícil tirar conclusões;

Lembramos que na monocularidade existe uma assimetria do nistagmo optocinético: antes dos 6 meses a estimulação temporo-nasal domina a estimulação naso-temporal.

Testes de fixação: (a partir dos 3 meses)

Fixação monocular:

v  É testada ocluindo-se um dos olhos e movendo-se um objeto (brinquedo) ou uma luz, na frente da criança para observar a fixação.

v  Deve-se mover a luz ou o objeto lentamente no campo visual da criança. O tamanho e a distância do objeto devem ser anotados;

v  Na presença de fixação central, a criança olha diretamente para o alvo e segue. Esse teste é repetido para o outro olho.

v  Crianças com boa visão em ambos os olhos fixam e seguem objetos mesmo quando se oclui um deles, e quando existe objeção, esta é similar;

v  Na presença de ambliopia, existe uma assimetria marcada na resposta da criança quando se oclui o olho bom;

Fixação binocular:

v  Avalia a resposta comportamental, com uma lanterna a 30cm movimentando-a nas diferentes posições de olhar e observando se os reflexos encontram-se centrados;

v  Espera-se que a criança seja capaz de seguir a luz mantendo o reflexo centrado e oferece uma resposta se esta bem desenvolvida a função visual;

v  Aos 6 meses a fixação é bifoveal e as duções devem ser normais;

CSM: Centragem, seguimento e mantimento.

v  Centragem, consiste em avaliar a capacidade da fixação foveolar;

v  Seguimento, realizar o seguimento oculomotor com qualidade;

v  Mantimento, poder manter a fixação apesar de ambos os olhos abertos.

Anotações:

Observação	Anotação	AV Snellen equivalente
Centra, segue e mantêm	CSM	20/20 – 20/30
Centra, segue e não mantêm	CSnM	20/30 – 20/70
Centra, não segue e não mantêm	CnSnM	20/70 – 20/200
Não centra, não segue e não mantêm	nCnSnM	20/200 – ou pior

Teste de Mirada Preferencial (RAQUETES e CARTAS DE TELLER)

v  Se apresenta a um bebê uma superfície de nível luminoso, onde a uma região ocupada por um alvo de frequência espacial variável, ele vai se voltar de maneira preferencial em direção ao alvo;

v  A captura da fixação pelo olhar do alvo estruturado possibilita pensar que a sua fóvea discriminou a frequência espacial mostrada;

v  Essa técnica permite comparar, pelo critério da idade, a acuidade elevada na criança e avalia também a diferença entre os dois;

v  No teste de mirada preferencial dinâmica a acuidade visual é medida através de elementos enfileirados, constituindo uma grade;

v  Cada conjunto de duas linhas, uma preta e outra branca é chamado de ciclo;

v  Em cada raquete, a frequência impressa refere-se a medida de acuidade visual em ciclos por centimentros (cpcm), para a distância de 57cm;

v  Um centimentro equivale a um grau de AV, sendo assim somente para essa distância (57cm) o valor de ciclos por grau (cpd) é igual ao valor de cpcm impresso na raquete;

v  Crianças em nível inicial de desenvolvimento podem não responder ao estimulo colocado a 57cm de distância, seu campo visual é limitado a mais ou menos 30cm;

v  Para realizar o teste a outras distâncias deve-se usar a seguinte fórmula (distancia de trabalho / 57).(cpcm da raquete).

Como se realiza o teste: CARTAS DE TELLER a partir de 3 meses

v  O lugar do exame deve favorecer a atenção da criança pela calma e ausência de elementos distratívos;

v  Uma iluminação uniforme e média;

v  Podem ser utilizados a partir dos 3 meses

v  Os testes são colocados à frente da criança, em alguns casos o biombo é necessário;

v  Apresenta-se as cartas de frequência espacial cada vez mais elevadas;

v  A frequência espacial que corresponde a AV da criança é aquela na qual a carta apresentada acionou o olhar preferencial ao menos 3 vezes por quatro;

v  O exame é realizado em binocular e depois monocular, com a oclusão realizada por um curativo oclusor.

Métodos de olhar preferencial

v  Iluminação ambiente evitando sombras e reflexos;

v  Distancia do exame conforme idade:

v  0 a 6 meses – 38cm

v  7 meses a 3 anos – 55cm

v  Acima de 3 anos – 84cm

Em espaço fechado:

v  Observar as raquetes, com linhas alternativamente brancas e pretas e outra cinza;

v  O optometrista se situa atrás de um biombo e observa por um orifício central;

v  Observar para onde a criança dirige o olhar;

v  Oclui o OE;

v  Apresentar as linhas para a criança, se olha para elas indica que as vê;

v  Variar os níveis de AV, mudando a espessura das faixas, até que a criança demonstre que não percebe as linhas;

v  Os resultados se anotam em ciclos/grau;

v  Ocluir o OD e repetir a operação;

v  Comprovar a AV binocular.

Em espaço aberto:

v  Sentar a criança na distancia adequada;

v  O examinador se situará na frente do mesmo, de maneira que a altura seja a adequada para a apresentação das cartas a nível da mirada da criança;

v  Apresentar as cartas onde de um lado haverá faixas pretas e brancas e do outro lado será cinza;

v  Observar a mirada da criança;

v  Ocluir o OE;

v  Apresentar as cartas observando a mirada da criança.

v  Mudar asa cartas, variando os níveis de AV, até que a criança não demonstre olhar para ela ou se distraia;

v  Os resultados se anotam em ciclos/grau;

v  Repetir a operação com o OD ocluído;

v  Comprovar a AV binocular.

Obs. Apreender a atenção da criança somente para o teste, não deixando o ambiente influenciar no teste.

Como se realiza o teste: RAQUETES mais de 6 meses

v  Com níveis de graduação de 0,25, 0,50, 1, 2, 4 e 8 cpcm;

v  Apresentam-se as duas raquetes diante da criança e observa-se qual das duas ela prefere olhar;

v  São diminuídas as espessuras das faixas para que se torne mais difícil a diferenciação das raquetes, são aplicadas em crianças com mais de seis meses de idade e a distancia de 30cm;